בואו נהיה כנים, רובנו לא חובבי תרופות מרשם. המחשבה על בליעת כדור באופן קבוע, לעיתים עם תופעות לוואי לא רצויות, היא לא בדיוק חלום חיינו. אנחנו מעדיפים את הפתרונות הטבעיים, את אורח החיים הבריא שיאפשר לנו לדלג מעל מדף התרופות בבית המרקחת. אני הראשון להבין את הרצון הזה, ואף חולק אותו במידה רבה. אבל מה אם אספר לכם שישנן כמה תרופות מרשם יוצאות דופן? תרופות עם פרופיל בטיחות גבוה, כמעט כמו תוספי מזון, אך עם עוצמה ויעילות מרשימות שיכולות לשפר את איכות חיינו באופן משמעותי, לעיתים אפילו מעבר למה שציפינו? כן, קיימות 'תרופות נחמדות' כאלה, ואחרי שלושים שנה כרופא משפחה, אני רוצה לחלוק איתכם כמה מהן שגיליתי כבעלות פוטנציאל אמיתי לשיפור הבריאות וההרגשה שלנו
מייד אשתף גם אתכם קוראיי הנאמנים בתרופות החביבות עלי לשימוש לא הכרחי – אך קודם לכן אני רוצה, וחייב, להבהיר כי אלה תרופות מרשם, המחייבות שיקול דעת רפואי בנטילתן, ובכל מקרה לפני שימוש יש להתייעץ עם הרופא שלכם, שמכיר אתכם, את הרקע והאישיות, ואת התרופות האחרות שאתם נוטלים.
- מודפיניל (שם מסחרי: פרוביג'יל): מודפיניל היא תרופה שאושרה במקור לטיפול בעייפות וישנוניות של אנשים עם הפרעות שינה כמו נרקולפסיה, דום נשימה בשינה, טרשת נפוצה והפרעת עבודה במשמרות. מנגנון הפעולה המדויק שלה אינו מובן במלואו, אך הוא משפיע על מספר נוירוטרנסמיטרים במוח, כולל דופמין ונוראדרנלין, מה שמוביל לעוררות מוגברת. אחד היתרונות העיקריים שמדווחים משתמשים בריאים הוא שיפור הערנות והפחתת תחושת עייפות. זה יכול להיות מועיל במיוחד בתקופות של עומס עבודה גבוה או כאשר יש צורך להישאר מרוכזים לאורך זמן. בנוסף, מחקרים מסוימים מצביעים על כך שמודפיניל עשוי לשפר את הזיכרון, את יכולת הלמידה ואת מהירות התגובה גם אצל אנשים בריאים (1).
תופעות לוואי אפשריות כוללות כאבי ראש, בחילות, עצבנות, חרדה וקשיי שינה. כמו כן, עדיין אין מספיק מחקר ארוך טווח כדי להבין את ההשפעות המלאות של שימוש ממושך בתרופה על אנשים בריאים.
אני משתמש במודפיניל בשבת, באופן קבוע, כשיש לי זמן להתאמן מספר שעות. אני מתחיל בפארק הלאומי ברמת גן, מתאמן בגינת כושר הענקית והמדהימה שם ואחר כך מקנח בסשן סקייטבורד ארוך בסקייטפארק הענק והמדהים שנמצא ליד. כדי לשמור על ריכוז, כדי לא להיפצע ולהשאר סופר עירני ואנרגטי מצאתי שהפרוביג'יל עושה את העבודה. גם בימים עמוסים קוגניטיבית שבהם אני צריך להרצות, להתראיין או לכתוב הרבה, אני מוצא שזה יעיל ועוזר (עכשיו למשל אני "על זה").
לאחרונה אני רושם את הכדור, די בליברליות, למטופלים עייפים ולא מרוכזים ולכאלה שתופעות הלוואי של ריטלין, אטנט והתרופות להפרעת קשב, מונעות מהם טיפול, או מצטלבות עם תרופות אחרות שהם נוטלים (2). פרוביג'יל היא תרופה "רכה" יותר ללא שום תופעות לוואי ארוכות טווח. בניגוד לריטלין היא "עולה" לאט ויש לה זמן פעולה ארוך. לכן חייבים לקחת אותה בבוקר המוקדם כדי לא לפגוע בשנת הלילה. בונוס קטן שיש לה, כמו לריטלין, הוא דיכוי של התיאבון.
- סיאליס: כן, סיאליס. התרופה להגברת האונות הגברית, שיתרונה על הויאגרה הוא בכך שהיא נשארת בגוף למשך כיממה, ניתנת גם במינון נמוך יותר (2.5-5 מ"ג) לטיפול יומי קבוע לטובת מטופלים עם הגדלת הערמונית ושלל הסימפטומים הטורדניים שלה – קושי במתן שתן, זרם חלש או מקוטע, צורך תכוף או דחיפות במתן שתן וכן הלאה. סיאליס באופן יומי, מאוד עוזר במצבים האלה (3).
ולפני שהנשים יקראו ויגידו "ברוך שלא עשני גבר", לסיאליס יש תועלת מפתיעה דווקא לנשים, שחולות באופן מובהק יותר מגברים במחלה מבאסת במיוחד – אלצהיימר. מסתבר שסיאליס, בגלל מנגנון הפעולה הייחודי שלה, שגורם להרחבת כלי דם, "נותנת עבודה" גם במוח. מחקרים ראשוניים מצביעים על כך שהיא יכולה לעזור במניעת אלצהיימר וכמו המודפיניל, לשפר ביצועים קוגניטיביים (4,5).
כמו כן, סיאליס מרחיבה את כלי הדם ומשפרת את זרימתו של הדם לאיברים בכלל, לא רק לאיבר הזכרי, בלי אפלייה של מגדר. גם המחקרים הראו שזה עשוי לשפר את חיי המין גם של נשים (6).
מאחר שבנקודת הזמן הנוכחית, ואני לא מתרברב, אינני זקוק לתרופה, אני עדיין לא בין לקוחותיה. אבל כמו שאמר ד"ר פרנק נ. פוטר גיבור סרט הקאלט הכי ידוע בהיסטוריה "מופע הקולנוע של רוקי" – I am shivering with anticipation!
התרופה הבאה היא באמת לגברים בלבד.
- פינסטריד (שם מסחרי: פרופסיה, פרואבניר). כפי שויאגרה הפכה אינסוף גברים לבעלי און עם מטאטא שיודע לירות, כך הפכה הפרופסיה המוני גברים, לקצת פחות קרחים. נכון להיום זו תרופת הבחירה להתקרחות גברית. ובניגוד לתרופות עבר שהתיימרו לטפל בהקרחה, היא גם עובדת לא רע בכלל.
כמו לסיאליס, גם לפרופסיה יש השפעות מיטיבות, בנוסף להתוויה שלה נועדה. פרופסיה ניתנת לגברים עם ערמונית מוגדלת כדי להאט את גדילת הערמונית ועקב כך מונעת, במידת מה, את היווצרות הסרטן הכי שכיח בגברים – סרטן הערמונית (7). וגם מונעת מוות מסרטן הערמונית. בגרף אנחנו רואים שהמטופלים שלקחו פינסטריד(הקו האדום) מתו פחות מאלו שלא לקחו (הקו הכחול)
הקומבו של שיער סמיך, ערמונית ממושמעת ורגועה, ופחות סרטן, קורץ לי מאד ואני נוטל פינסטריד און אוף כבר 20 שנים. תופעת הלוואי העיקרית של התרופה,מאחר שהתרופה חוסמת ייצור סוג מסוים של טסטוסטרון, היא פגיעה בליבידו באחוז קטן מאוד של המשתמשים (אני מכיר כמה גברים שהרגעת הליבידו שלהם היא דווקא מצווה ולא תופעת לוואי).
- מעכבי SGLT-2 ( שם מסחרי- ג'ארדיאנס, פורקסיגה) – שם כולל לקבוצת תרופות שפותחו במקור לטיפול בסוכרת מסוג 2. הן פועלות על ידי חסימת פעילותו של חלבון ה-SGLT-2 בכליות, האחראי על ספיגה חוזרת של גלוקוז מהשתן חזרה לדם. כתוצאה מכך, יותר גלוקוז מופרש בשתן, מה שמביא לירידה ברמות הסוכר בדם.
מדובר במנגנון פעולה גאוני שמאפשר לגוף להיפטר מעודפי הסוכר ויחד איתם, מעודפי האשמה שמתלווה לאכילת עוגיות לא מבוקרת. תחשבו איך החיים היו יכולים להראות אם היינו יכולים לאכול מה וכמה שאנחנו רוצים ואחרי הלעיסה הטעימה, ובליעה המספקת – המזון היה מושפרץ החוצה מהגוף, קצת כמו המנגנון שיש ללוויתנים שמאפשר להם להשפריץ מים מאיזה חור בגב שלהם. זה מה שהתרופה בעצם עושה. ומסתבר שיש לזה תועלות לא צפויות.
מחקרים קליניים גדולים הראו באופן עקבי כי מעכבי SGLT-2 קשורים לירידה משמעותית בתמותה קרדיווסקולרית ותמותה מכל סיבה שהיא, והארכת תוחלת חיים בריאה (8) בקרב חולים עם סוכרת מסוג 2 ובקרב אנשים ללא סוכרת אך עם מחלות לב או אי ספיקת לב.
תרופות ממשפחת תרופות זו, ניתנות היום, ללא קשר לרמת הסוכר, גם לחולים עם אי ספיקת לב וגם לחולים עם אי ספיקת כליות. אני משתמש בהן כקו ראשון גם לטיפול ביתר לחץ דם למטופלים שיש להם גם סוכרת וטרום סוכרת.
אני מחכה בקוצר רוח לעוד מידע שיצטבר על התועלת שלהן לאנשים בריאים עם סוכר טיפל'ה גבוה.
פרופיל הבטיחות שלהם הוא מצוין למעט תופעה מעצבנת אחת. הסוכר שיוצא בכמויות דרך השתן קורץ לחיידקים ולכן יש עליה קלה מאד בשכיחות של דלקות שתן. אין מתנות חינם.
אני גם עוקב אחרי קבוצת תרופות סופר פופולרית שהחלה את הקריירה שלה גם לטיפול בסוכרת. אבל אחרי שהתגלה שהיא יעילה מאד בהורדת משקל המכירות של אוזמפיק/וויגובי/מונג'רו הרקיעו שחקים. המידע המחקרי מצטבר כל הזמן ומצביע על התועלת של המשפחה הזו במניעה והקלה על מחלות רבות שלכאורה לא קשורות לסוכרת- פרקינסון, אלצהיימר, מחלות לב, אוסטיאופורוזיס, התמכרויות ועוד
אטופן- זוהי תרופה ממשפחת נוגדי הדלקת שאינם סטרואידים (NSAID'S). משפחה ותיקה וידועה הכוללת את הכוכבות של בית המרקחת – וולטרן, ארקוקסיה, אדוויל, נורופן, סלקוקס ועוד.
דלקת כרונית ידועה כבר שנים כאחד הגלגלים המניעים הזדקנות, חולי ומוות. מערכת החיסון שלנו נוטה לאבד גובה עם השנים ולצאת מהאיזון העדין שלה (9). מגיל מסויים לכל אחד מאיתנו יתחיל לכאוב "משהו". אני סוחב כרגע שתי דלקות מציקות על רקע פציעות עבר ופעילות גופנית נמרצת מדי. אחד הפתרונות היעילים והפשוטים הוא לקחת כדור נגד דלקת. למדתי את זה ממטופל בן 83 שעדיין משחק טניס פעמיים-שלוש בשבוע. לאחרונה סיפר לי על חופשת סקי עם הנכדים שהתאפשרה בזכותה.
בניגוד לתרופות הקודמות שכתבתי עליהן, ל – NSAID'S יש כבר פרופיל תופעות לוואי כבד יותר. אני נמנע ככל האפשר לתת אותן למבוגרים מעל 65 ושם לב לתגובות צולבות עם כדורים אחרים. יש לתרופות אלו נטייה מעצבנת להעלות לחץ דם, לפגוע בתפקוד הכליה ומדי פעם גם לייצר אולקוס בקיבה. יחד עם זאת, השיפור באיכות החיים הוא משמעותי ביותר ומאפשר לעשות דברים שמאזנים את תופעות הלוואי. לכן כשמדובר באנשים בריאים, היד קלה על המרשם.
זוכרים את הפרוביג'יל משבת בבוקר? לעיתים קרובות נוסף לו אטופן 400 מ"ג, ארוך טווח, שמעניק לקרסול ולברך שלי הפוגה מבורכת מהמכאובים הטורדניים ומאפשר לי לחזור 20 שנים אחורה ביכולת הספורטיבית שלי. השימוש הזה הוא, מה שנקרא בז'רגון הרפואי, Off Label, כי ההתוויה הרפואית היא להשתמש בהן במקרי כאב חריפים וחזקים ולא כדי לשחק טניס יותר טוב.
בנוסף, יש מחקרים המצביעים על, לא פחות, מהארכת חיים למי שמשתמש הרבה בתרופות אלו. אם אתם זבובים או תולעים, הסתדרתם בחיים(10) אצל בני אדם העדויות עקיפות יותר אבל עדיין קיימות. חשוב לזכור שתרופות מיועדות לאנשים חולים, ובשל כך, הרוב המוחלט של התרופות מקושרות לירידה בתוחלת החיים. במחקר שפורסם לפני כחצי שנה (11) מצאו החוקרים 14 תרופות ( מתוך 406), שהביאו לעלייה בתוחלת החיים. אחת מ- 14 התרופות היא נפרוקסן – נוגד דלקת לא סטירואידלי, ותיק ופופולרי. זוהי כמובן לא קריאה לכלל האוכלוסיה להשתמש ללא הכרה בנפרוקסן(נקסין). אבל לפעמים, בזמן הנכון ובתדירות הנכונה, יש תרופות שיכולות מאוד לשפר את החיים.
