סקס, זוכרים? בפנטזיה – וואו. במציאות, כשהשרביט צריך לתת את הביט ולהיות קשה, זה לפעמים לא קורה. וגם כשזה קורה, עדיין אנחנו רוצים כושר של אריה.  כרופא משפחה אני פוגש את זה לא מעט. אני פוגש גם בורות וחוסר ידע פנומנליים של בנים שחושבים שזה או ויאגרה או כלום. ולא מודעים שיש עוד הרבה דרכים פשוטות, סופר נגישות לעידוד התפקוד, כדי שלא יהפוך לירוד, וחס ושלום ילך לאיבוד. אבל זה כרוך בלימוד, כדי שהשיפוד יצא בריקוד ולא ישאר גלמוד.

במאמר הנוכחי אסקור את הדרכים המגובות על ידי המחקר, ועל ידי הניסיון הקליני שלי, לשיפור התפקוד המיני של הגבר. 

איזה מזונות, תוספים, תרגילים פיזיים וטכנולוגיות, מוכחים מדעית, משפרים ומחזקים את הזקפה ועל הדרך גם את תפקוד רצפת האגן והערמונית.

וגם – מתכון לשייק "מרים" שאני מקווה שיהיה זקור לטובה.

ליידיז, גם אתן מוזמנות להנות מהצצה לדרמה הקטנה, תרתי משמע, של הגבר. חלק מהעצות וההמלצות שתשמעו רלוונטיות מאוד גם לכן לבריאות התפקודית של רצפת האגן, שיש לה תפקיד קריטי בבריאות הכללית והמינית שלכן.

ההמלצות מיועדות לאנשים בריאים. אנשים עם מחלות רקע רציניות, אנשים שלוקחים תרופות מרובות, אנשים שיש להם אגן בעייתי כמו אחרי כריתת ערמונית רדיקלית, צריכים להתייעץ עם הרופא המטפל או עם פיזיותרפיסט/ית של רצפת האגן. 

אז את השחקן הראשי אנחנו מכירים. יש לו הרבה שמות וכינויים. למשל, הידעתם שבולבול הוא כינוי בין לאומי לציפור השיר הקטנטנה אך רק בישראל מישהו החליט, משום מה, להשתמש בציפור הזו כמטאפורה לתיאור איבר המין. באנגלית משתמשים בסלנג יותר מתאים לאירוע- COCK (תרנגול) WOOD PECKER ( נקר)

מאחורי השחקן הראשי יש צוות שלם שבלעדיו ההפקה לא יכולה לצאת לפועל. 

קודם כל מערכת כלי הדם. כי זקפה, נגרמת פשוט כאשר דם מוזרם לכיוון הנכון, ונשאר שם כשצריך. שחקן לא פחות חשוב הוא מערכת העצבים באגן, שמורה לכלי הדם לעבוד וגם לשדר את כל התחושות הנעימות למוח. רצפת האגן המפורסמת דווקא בהקשרים נשיים, קריטית בחשיבותה גם אצל הגברים. היא מורכבת מ- לא פחות מ – 14 שרירים ורקמות חיבור והיא מעין ערסל שתומך באברי האגן ובכל מה שמעליו או יוצא ממנו ויש לרצפת האגן תפקיד מכריע בתפקוד מיני תקין. חיזוק או הרפיה של שרירי האגן יכולים להשפיע באופן משמעותי על השליטה, התחושה והביצועים. שחקנית משנה נוספת עם תפקיד קריטי בדרמה נמצאת באותו אזור חיוג – הערמונית. תפקידה הרשמי הוא לייצר נוזל זרע, אך היא משחקת תפקיד חשוב בתפקוד המיני. 

עם כל הכבוד לקומה התחתונה, ולהשמצה שמוחו של הגבר הוא בין רגליו, כל ההחלטות כולן מתקבלות, למעלה בפנטהאוז, בין האוזניים. המוח יכול להיות יוקרתי ומבריק, אבל פעמים רבות, המקור לפגיעה בתפקוד מגיע דווקא ממנו. סטרס, דיכאון, חרדה ובייחוד חרדת ביצוע, הן מילים שמהר מאד מצננות ומכבות את אש התשוקה. בפנטהאוז הזה מתגוררת גם האישיות שלנו עם ההיסטוריה והביוגרפיה שלה – ניסיון מיני, טראומות, הדחקה, בושה, טאבו, ועל כל אלה, מפקחת המודעות והיא לא פעם אכזרית ורודנית. לכל אלה יש השפעה ענקית גם על התפקוד עצמו וגם על היכולת לדבר על זה ולפנות לעזרה. לפעמים בקליניקה אני מעלה את הנושא ביוזמתי, כי אני יודע שיש הרבה בנים שיש להם מעצור בנשק אבל מתביישים לדבר על זה, להודות שהם לא סופרמנים, ושיש כאן בעיה. 

שחקנים נוספים בדרמה של הגבר, הם הטסטוסטרון והניטריק-אוקסיד (NO). הטסטוסטרון הוא ההורמון הזכרי ההכרחי, והניטריק אוקסיד, חמצן חד חנקני, היא מולקולה קטנה עליה מבוססות כל תרופות הויאגרה-סיאליס, והיא מווסתת את הרחבת כלי הדם כדי שיזרום בקלות למוט (למאמר על NO). 

כל הדרמה, לפעמים הטרגדיה, הזאת, מתחוללת בתיאטרון שהתפאורה בו היא החיים שלכם.  חשוב מאד לזכור שהבריאות והתפקוד המיני שלנו קשורים לבריאות הכללית שלנו וכל מרכיב של אורח חיים בריא נחקר בנפרד והתגלה כמשפיע מאד על התפקוד המיני. תזונה בריאה, פעילות גופנית, שינה, וויסות סטרס, משקל תקין, להימנע עד כמה שאפשר עישון/סמים/אלכוהול ובכל מקרה את האחרונים עדיף לדחות לאחרי האקט, כדי לא לערער אותו..

עוד מעט תקראו על הטיפים. אבל שנייה לפני…

אני ממליץ (כמו תמיד) על אסטרטגיה משולבת. לא לחכות לרגע האחרון.  כי בלי קשר לתפקוד המיני שלכם. גם אם אתם תותחים היום העתיד צופן בחובו הפתעות. אם לנבחרת שלכם יש כבר ימים גרועים , אז גם, תשלבו ותשתמשו בכמה שיותר שיטות בו זמנית. ההמלצות שתשמעו הן סינרגיסטיות. הן מעצימות אחת את השנייה ולכן כדאי לשלב אותן.  

ה מ ל צ ו ת

1.  עצה הראשונה היא  גנרית  לתחומים רבים ברפואה מונעת והמלצות לאורח חיים בריא. העלאת מודעות, למידה, חשיבה ופעולה חכמה. בלי מודעות, למידה, חשיבה ופעולה חכמה, שינויי עומק פשוט לא קורים. תחשבו על זה- גבר שמתקשה להתקשות טס לרופא, מקבל ויאגרה וממשיך הלאה. הבעיה שלו היא כמובן לא מחסור בויאגרה אלא שאחד או יותר מהשחקנים שתיארתי לא בכושר  משחק טוב, מתישהו הויאגרה לא תספיק ואין כאן שום תהליך של למידה, רק פספוס אדיר של הזדמנות לשינוי בריא. אז בנים קחו נשימה עמוקה ותזכרו טוב טוב שיש מלא דברים שאפשר לעשות כדי לשנות  לשפר במידה ניכרת את התפקוד ולא פחות חשוב- מניעה מניעה מניעה.   בלי מודעות בלי שתפנו זמן, אנרגיה ונקודות  IQ לסיפור שום דבר לא יזוז כלפי מעלה. 
2. דם, כידוע לכל דרדס, מורכב בעיקר ממים.  אם אתם מגיעים לאקט מיובשים, יהיה קשה למלא את הצינור. יובש פוגע גם בייצור טסטוסטרון וגם פוגע בחיוניות הכללית שלנו. אז לשתות, וכמה שיותר. יש בנים שגם שתייה של 2-3 כוסות מים לפני האקט, עוזרת לתפקוד משופר.
3. לא להכנס למיטה בבטן מלאה. הדם צריך לרדת לקומה התחתונה, ולכן אנחנו לא נרצה שהדם יתעכב בקומות העיכול שלפניו, ולכן כדאי להגיע לאקט עם בטן כמה שיותר ריקה. גם ככה עדיף שלא לישון עם בטן מלאה, ויחסי מין אחרי ארוחה רומנטית נשמע טוב כרעיון רומנטי, במציאות זה פחות מסתדר. 
4. תעשו שימוש בפה, אבל לא רק באופן שאתם חושבים. יש מספר מזונות ותוספים שתומכים ביצור טוב של NO ובתפקוד יותר טוב של כלי הדם. להלן הרשימה המומלצת שלי: נתחיל בתוספים דווקא כי כאן יש מחקר מאד ברור- על חומצת אמינו  אל-ציטרולין ועל נוגד חמצון בשם פיקנוגנול (1). אל ציטרולין נחשב כתוסף ספורט ויש עליו  מחקר מוצק(2,3). אין לו ממש תופעות לוואי הוא נלקח בד"כ באבקה והמינון המומלץ הוא 3-6 גרם ביום. אפשר לקחת אותו כמו ויאגרה כלומר שעה שעתיים לפני החתונה.

 פיקנוגנול (Pycnogenol®) הוא שם מסחרי לתוסף תזונה ייחודי המופק מקליפת עץ אורן ימי צרפתי (Pinus pinaster ssp. atlantica) תופעת הלוואי העיקרית שלו זה מחירו הגבוה והוא אבל נחקר לא מעט בתחום בריאות לב, כלי דם ומטבוליזם.מטהאנליזה של 24 מחקרים הראתה שיש לו השפעה מבורכת על כלי דם. והמחקר על התמיכה המינית שלו מעודד (4). המינון המומלץ שלו הוא 60-120 מ"ג ביום. 

אתם תשמעו גם על חומצת האמינו אל ארגינין שנחקרה גם היא אבל אני ממליץ דווקא על אל ציטרולין שמותמרת בגוף לאל ארגינין. יש דיווחים בספרות שבטווח זה פחות מומלץ

תוסף אחרון הוא ליקופן – הליקופן הוא פיגמנט אדום-כתום טבעי השייך לקבוצת הקרטנואידים, המצוי בעיקר בפירות וירקות כמו עגבניות, אבטיח וגויאבה אדומה. הוא נחשב לנוגד חמצון עוצמתי במיוחד, המגן על תאי הגוף. מקושר להפחתת סיכון למחלות לב וכלי דם, סוגי סרטן מסוימים (כמו סרטן הערמונית), ושמירה על בריאות העור והעיניים. 

מחקר משנה שעברה מצא קשר נסיבתי הפוך בין כמות הליקופן בתזונה לבין שכיחות חוסר תפקוד בגברים. יותר ליקופן פחות בעיות. ליקופן נמצא בעגבניות והוא נספג הכי טוב שהוא דווקא מחומם ומבושל לכן רסק עגבניות או רוטב עגבניות הם הדרכים הכי טובות לצרוך אותו. יש אותו גם כתוסף כמובן ואני מאד ממליץ להתחבר אליו ולו רק על הכרטיס של מניעת סרטן ערמונית.

צמחי מרפא 

אני נוטל שני צמחים באופן יום יומי שיש לגביהם מחקרים קטנים קליניים וגיבוי של רפואה עממית שמשתמשת בהם אלפי שנה-

ג'ינסנג ומאקה. מה שמאד אופייני לא רק לצמחי המרפא האלה הוא שאין מחקרים טובים ואין מינון מומלץ. אז לוקחים לפי העין. ג'ינסנג ומאקה נחשבים למה שנקרא ברפואת צמחים צמחים אדפטוגניים

צמחים אדפטוגניים הם קבוצת צמחים ייחודית העוזרת לגוף להסתגל ולהתמודד טוב יותר עם סטרס ותורמים להגברת העמידות ללחץ ולהגברת חיוניות כללית של הגוף. ג'ינסנג נחשב לצמח המרפא הידוע והחזק ביותר ברפואה סינית(5,6).

מאקה הוא  אדפטוגן המגיע מהרי האנדים הגבוהים של פרו- הוא ידוע כמשפר חשק מיני ומאזן הורמונלית. האגדה אומרת שלוחמי האינקה נהגו לצרוך מאקה לפני קרב. האמונה הייתה שהמאקה תעניק להם כוח, אנרגיה, סיבולת ודבקות במטרה. הטבלה שמסכמת את העדויות המחקריות היא מתוך מאמר סקירה שפורסם שנה שעברה.(7)

 עוד צמח ידוע שמטופל יקר הביא לי לנסות לא מזמן הוא האפימידיום – שזה הצמח עם השם הכי מגניב בעולם- עשב עיזים חרמן (horny goat weedׂׂ). לצמח יש היסטוריה עממית עשירה אבל מיעוט מחקרים(8) עם השפעה קלושה שמים אותו מבחינתי במקום האחרון מבין הצמחים והתוספים. 

ועכשיו למזונות- כאן כבר אין מחקר מבוקר כי קשה מאד לעשות כזה מחקר אבל על סמך מחקרים פרקליניים וניסיון שלי בשטח קבלו את המזונות שיודעים להעלות רמות NO ולשפר את תפקוד כלי הדם. במקרה או לא במקרה אני ממליץ בדיוק על המזונות האלה למטופלים עם יתר לחץ דם – מגובה במחקר. 

אני צורך את המזונות האלה כי הם גם משפרים תפקוד גופני. 

אז הכוכב מספר אחד הוא סלק. סקירה מקיפה על התועלת שלו פורסמה ממש השנה. מלא מחקרים מראים ששתיית מיץ סלק מעלה את כמות ה NO בגוף ומשפרת את הכושר. אני בד"כ סוחט סלק במכונת כבישה קרה שלי אבל אפשר בבלנדר או מסחטה. אבל פשוט כדאי לפתח הרגל לדחוף סלק בינוני אחד פנימה דרך הפה כן,  לא משנה איך

כוכב מספר שתיים -קקאו- היסטוריה עממית עתיקה ומחקר מודרני מצביעים כולם(-  לסופר לחנות לקניית אבקת קקאו ולצריכה של זה כל יום. אני פשוט מעיף כף לשיקוי הבוקר

 כוכב שלישי- עלים ירוקים ביחוד אורוגולה/רוקט אלה ידועים כמקור מצויין לתרכובות חנקן הם גם עשירים במגנזיום ועוד דברים טובים. אני ממליץ עליהם תמיד למטופלים עם יתר לחץ דם ומעצורים בנשק

ארבע – שום. אמרתם כלי דם אמרתם שום. גם נחקר לעייפה ומומלץ לא להיכנע ללחץ החברתי ולאכול שום כל יום. 

השייק הזקור לטובה

הגענו בשעה טובה לשייק הזקור לטובה, שאני מתלבט לגבי השם שלו. אולי נכון יותר לכנות אותו "שייק בטון" או "שייקדליק" – תספרו לי בתגובות איזה שם יותר מוצא חן בעיניכם או תמליצו על שם אחר. עוד לא רשמתי פטנט.

ואלה המרכיבים: סלק, קקאו, אבטיח (המזון העשיר ביותר ל אל-ציטרולין), בזיליקום, ג'ינגר, לימון, מאקה וג'ינסנג.

אני משתמש בד"כ במסחטת כבישה קרה ולא בבלנדר ולכן טכנית זה לא שייק אלא שיקוי. אפשר כמובן להכניס לבלנדר או לשיקוי דברים נוספים כדי לשפר את הטעם וגם כל תוסף מזון שמגיע באבקה לדוגמה אני מוסיף אבקת קריאטין ואני שותה את זה דווקא בבוקר לפני ובזמן אימון בוקר. אפשר לשתות את זה בסטייל של ויאגרה שעה שעתיים לפני הקפיצה לבריכה. לגבי כמויות – מינימום סלק בינוני וכף קקאו. אם אתם בריאים אז כפית מאקה. הג'ינסנג שאני משתמש בו מגיע באבקה ואני שם בשיקוי ממש מעט ( הוא מאוד יקר) בערך שמינית כפית.

תנועה

הרעיון הוא רעיון מנחה כללי בפעילות גופנית-

you don’t use it , you lose it

התייחסות ספציפית לאימון רצפת האגן כחלק מהתרגול הגופני היומיומי, זה גיים צ'יינגר. כאן מדובר באסטרטגיה מניעתית לטווח ארוך ובהטמעה של מודעות ותרגול יום יומיים. ההשפעה היא לא מיידית כמו ויאגרה. לוקח כמה שבועות בדרך כלל עד שרואים שיפור. אבל השיפור הוא בלתי נמנע (בהנחה שהמכשיר עובד מלכתחילה). אני ממליץ כל יום לפנות מספר דקות ולהתייחס לקומה התחתונה. תסתכלו בחלק השני של הוידיאו ביוטיוב בנושא הזה-

חלק מהתרגול נקרא – תרגילי קגל על שם ד"ר ארנולד קגל (Arnold Kegel) שהיה רופא גינקולוג אמריקאי, בשנות ה־40 של המאה ה־20, הבחין שנשים סובלות מדליפת שתן אחרי לידה ובלות – מצב שנחשב אז כמעט בלתי ניתן לטיפול.

במקום להמליץ רק על ניתוח, הוא פיתח גישה לא ניתוחית: תרגול רצוני של שרירי רצפת האגן. השיטה נחקרה לא מעט (9) בהקשר של שפור הזקפה. ובמחקר היא אכן מועילה לגבר. בחיים האמיתיים לעומת זאת גברים לא מודעים כלל לאפשרות וגם אם הם מודעים לא ברור להם ( ולא רק להם. כמעט כל מחקר משתמש בפרוטוקול שונה מבחינת תדירות התרגול, אופן התרגול וכד') מה ואיך לעשות. הגישה שלי היא להתייחס לשרירי רצפת האגן כמו כל שריר אחר בגוף ולתרגל אותו קצת כל יום. חשוב יותר לתרגל אותו פה ושם כל יום מאשר להתענות ולפרוש מתוכנית אימונים שקשה מאוד להתמיד בה. 

לצד תרגילי החזוק כדאי כל יום גם למתוח ולהרפות את אזר האגן והמפשעה. במסגרת האקשן באזור אפשר להשתמש בנוסף ב-כדור מסאז' ובויברציות (ראו בסרטון).

לבסוף, יש לזכור, שיש תרופות כמובן, וכתבתי בעבר על סיאליס יומי כאפשרות לא רעה בכלל לליווי הגיל השלישי בגלל התועלת שלה למניעת דמנציה. עוד תרופה שתגרום לכם להרמת גבה היא הבוטוקס הידוע והיקר. תתפלאו לכמה מקומות בגוף אפשר להזריק אותה ולקבל השפעה טובה (10).

אופציה לא תרופתית, מקובלת ויעילה שגם נחקרה רבות (11) היא שימוש במשאבת ואקום לפין. 

בשנים האחרונות התווספה עוד טכנולוגיה מעניינת. טיפול בגלי הלם. ככה זה ברפואה, מנסים שיטות שעובדות בתחום אחד (משתמשים בגלי הלם בטיפולים אורתופדיים בכאבי פרקים) על תחום אחר (11). יש היום בשוק גם מכשירים ביתיים לצד קליניקות שמתמחות בתחום. 

ולבסוף אם כלו כל הקיצין תדעו שאפשר להקים ממש מתים מהקבר על ידי ניתוח  להשתלת תותב (כן,כן, יש אופציה ניתוחית כזאת).

פה ושם יש אנשים אמיצים(!RESPECT) שלא מוכנים לוותר על טעם החיים מבחינתם.